척추ㆍ관절ㆍ통증의 고통으로부터 해방 그 하나만을 생각합니다. 세바른병원

증명서발급안내

의료법 시행규칙 (제21조 제2항 제1조)에 따라 환자의 배우자,
직계 존속/비속 또는 배우자의 직계 존속이 환자에 관한기록의 열람이나
그 사본의 발급을 요청할 경우에는 다음 같은 절차에 의하여 발급하게 됩니다.

가족 및 친인척 또는 대리인을 통한 내원시 구비서류가 필요합니다. (양식 다운로드)

진료기록 열람 및 사본발급 동의서 진료기록 열람 및 사본발급 위임장

의무기록 열람 및 사본 발급절차

STEP 01 진료과 접수 STEP 02 의무기록 열람 및 복사신청서 작성 STEP 03 주치의 면담 및 의사 서명 STEP 04 기록실 사본발급 신청 STEP 05 원무과 복사비 수납 STEP 06 사본수령

신청자별 구비서류

환자 본인 및 환자의 동의를 받는 경우 구비서류 (모든 신분증에는 사진이 있어야 합니다)

환자 본인 및 환자의 동의를 받는 경우 구비서류 안내표
구 분 내 용
환자본인 본인 신분증 또는 면허증
배우자, 직계존속/비속 또는
배우자의 직계 존속
  1. 1. 신청인 신분증
  2. 2. 가족관계증명서 또는 주민등록 등본
  3. 3. 환자의 동의서 (만 14세 미만은 제외 )
  4. 4. 환자의 신분증 사본 (만 17세 미만은 제외)
환자가 지정하는 대리인
  1. 1. 신청인 신분증
  2. 2. 위임장
  3. 3. 환자의 동의서(만 14세 미만은 환자의 법정 대리인이 작성, 가족관계 증명서 첨부)
  4. 4. 환자의 신분증 사본 (만 17세 미만은 제외)

신청자의 신분증은 사실관계 증명을 위한 것이므로 복사하여 진료기록부에 보관 합니다.

환자의 동의를 받을 수 없는 경우 추가 구비서류 (의료법 시행규칙 제 13조의 2 제3항 관련)

환자의 동의를 받을 수 없는 경우 추가 구비서류 안내표
구 분 내 용
환자가족 본인 신분증 또는 면허증
환자가 의식불명 또는
의식불명은 아니지만
중증의 질환/부상으로
자필서명을 할 수 없는 경우
환자가 의식불명 또는 중증의 질환/부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본, 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사 무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

신청자의 신분증은 사실관계 증명을 위한 것이므로 복사하여 진료기록부에 보관 합니다.

문의사항

서초 대표전화 1588-3094

의무기록 열람 및 사본발급 문의사항은 병원 대표전화로 연락바랍니다.

평 일 : AM 09:00 ~ PM 06:00
토 요 일 : AM 09:00 ~ PM 02:00

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